علاج تضيق الشريان السباتي وتركيب دعامة شريان الرقبة في مشهد

الوقاية من السكتة الدماغية بالقسطرة بإشراف الدكتور سيد محسن جهرمي مقدم

يُعد تضيق الشريان السباتي أو تضيق شريان الرقبة من أمراض الأوعية الدموية المهمة، لأن الشرايين السباتية مسؤولة عن نقل الدم والأوكسجين إلى الدماغ. وعندما يحدث تضيق شديد في هذه الشرايين بسبب ترسب الدهون والتكلسات، قد يقل تدفق الدم إلى الدماغ أو تنفصل أجزاء صغيرة من الترسبات وتسبب جلطة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة.

في بعض الحالات، يمكن علاج تضيق الشريان السباتي بالقسطرة وتركيب دعامة الشريان السباتي، وهي طريقة تداخلية تهدف إلى توسيع الشريان وتحسين تدفق الدم إلى الدماغ، مع تقليل خطر السكتة الدماغية عند المرضى المناسبين.

في مشهد، إيران، يقوم الدكتور سيد محسن جهرمي مقدم، أخصائي أمراض القلب والأوعية الدموية وزميل التداخلات القلبية والوعائية المتقدمة، بتقييم حالات تضيق شرايين الرقبة، ومراجعة نتائج الدوبلر والتصوير، وتحديد إمكانية العلاج بالقسطرة والدعامة ضمن عيادة دلبان التخصصية للقلب والأوعية الدموية.

ما هو الشريان السباتي؟

الشريان السباتي هو شريان رئيسي يوجد على جانبي الرقبة، ويقوم بإيصال الدم إلى الدماغ والوجه والرأس. يوجد عادةً شريان سباتي أيمن وآخر أيسر، ويتفرع كل منهما إلى شريان داخلي يغذي الدماغ وشريان خارجي يغذي الوجه وفروة الرأس.

أهمية الشريان السباتي كبيرة لأن أي تضيق شديد أو انسداد فيه قد يؤثر على وصول الدم إلى الدماغ، وقد يزيد من خطر حدوث السكتة الدماغية.

ما هو تضيق الشريان السباتي؟

تضيق الشريان السباتي يعني ضيقاً في مجرى الدم داخل الشريان، وغالباً يحدث بسبب تصلب الشرايين، حيث تتراكم الدهون والكوليسترول والكالسيوم داخل جدار الشريان، مكوّنة لويحات قد تضيق الشريان أو تصبح غير مستقرة.

إذا كان التضيق شديداً، فقد يؤدي إلى:

• نقص تدفق الدم إلى الدماغ

• انفصال جزء من اللويحة أو جلطة صغيرة

• انسداد شرايين أصغر داخل الدماغ

• نوبة إقفارية عابرة TIA

• سكتة دماغية

لذلك فإن تشخيص وعلاج تضيق الشريان السباتي في الوقت المناسب قد يكون مهماً جداً للوقاية من المضاعفات.

أعراض تضيق شريان الرقبة

قد لا يسبب تضيق الشريان السباتي أي أعراض في البداية، وقد يتم اكتشافه بالصدفة أثناء فحص دوبلر الرقبة. لكن عند حدوث نقص مؤقت في التروية أو جلطة صغيرة، قد تظهر أعراض إنذارية مثل:

• ضعف أو خدر مفاجئ في الوجه أو اليد أو الرجل، خاصة في جهة واحدة

• صعوبة مفاجئة في الكلام أو فهم الكلام

• فقدان مؤقت للرؤية في عين واحدة

• دوخة شديدة أو اضطراب في التوازن

• صداع مفاجئ غير معتاد

• ارتخاء في زاوية الفم

• تشوش مفاجئ في الوعي

• نوبة إقفارية عابرة تختفي خلال دقائق أو ساعات

هذه الأعراض قد تكون علامة على جلطة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة، وتحتاج إلى مراجعة طبية عاجلة.

عوامل خطر تضيق الشريان السباتي

يزداد احتمال تضيق الشريان السباتي عند وجود عوامل مثل:

• ارتفاع ضغط الدم

• السكري

• ارتفاع الكوليسترول والدهون

• التدخين

• السمنة وقلة الحركة

• التقدم في العمر

• تاريخ عائلي لأمراض الشرايين

• مرض الشرايين التاجية في القلب

• انسداد شرايين الأطراف

• أمراض الكلى المزمنة

• نمط غذائي غير صحي

السيطرة على هذه العوامل مهمة قبل وبعد العلاج لتقليل خطر عودة التضيق أو حدوث الجلطات.

كيف يتم تشخيص تضيق الشريان السباتي؟

يعتمد التشخيص على الفحص السريري والفحوصات التصويرية. قد يطلب الطبيب:

• دوبلر شرايين الرقبة

• CT Angiography لشرايين الرقبة والدماغ

• MR Angiography في بعض الحالات

• تصوير الشرايين بالقسطرة في حالات مختارة

• فحوصات الدم والكوليسترول والسكر

• تخطيط القلب للكشف عن اضطرابات النظم

• تقييم أمراض القلب والشرايين المصاحبة

دوبلر الشريان السباتي هو فحص شائع وغير مؤلم، يساعد على قياس سرعة الدم وتقدير درجة التضيق.

متى يحتاج تضيق الشريان السباتي إلى علاج؟

لا تحتاج كل حالات التضيق إلى دعامة أو عملية. يعتمد القرار على:

• درجة التضيق

• وجود أعراض سابقة مثل TIA أو جلطة دماغية

• طبيعة اللويحة وهل هي غير مستقرة

• عمر المريض وحالته العامة

• وجود أمراض قلبية أو رئوية

• خطر الجراحة مقارنة بالقسطرة

• نتائج الدوبلر والتصوير المقطعي أو الرنين

• قدرة المريض على استخدام أدوية مضادة للصفائح

في بعض الحالات يكون العلاج الدوائي والمتابعة كافيين، بينما في حالات أخرى قد يُنصح بالتدخل سواء بالقسطرة والدعامة أو بالجراحة.

ما هو تركيب دعامة الشريان السباتي؟

تركيب دعامة الشريان السباتي هو إجراء تداخلي يتم عبر القسطرة لتوسيع الشريان الضيق في الرقبة. يتم إدخال قسطرة من شريان الفخذ أو اليد، ثم توجيهها إلى الشريان السباتي تحت الأشعة، وبعد ذلك يتم وضع دعامة معدنية صغيرة داخل منطقة التضيق لإبقاء الشريان مفتوحاً.

غالباً يتم استخدام جهاز حماية خاص أثناء الإجراء لتقليل خطر انتقال الجلطات الصغيرة إلى الدماغ.

يُعرف هذا الإجراء أيضاً باسم:

• Carotid Artery Stenting

• CAS

• دعامة شريان الرقبة

• توسيع الشريان السباتي بالقسطرة

• علاج تضيق شريان الرقبة بدون جراحة مفتوحة

كيف يتم استنت شريان الرقبة؟

يُجرى الإجراء داخل مختبر القسطرة وتحت مراقبة دقيقة للضغط والنبض وحالة المريض العصبية.

الخطوات عادةً تشمل:

1. تقييم المريض والفحوصات اللازمة قبل الإجراء.

2. إعطاء تخدير موضعي في مكان دخول القسطرة.

3. إدخال القسطرة من شريان الفخذ أو أحياناً من شريان اليد.

4. توجيه القسطرة إلى الشريان السباتي المصاب.

5. تصوير الشريان بمادة ظليلة لتحديد مكان التضيق بدقة.

6. استخدام جهاز حماية دماغية عند الحاجة.

7. توسيع التضيق بالبالون في بعض الحالات.

8. تركيب الدعامة داخل الشريان.

9. إعادة التوسيع بالبالون إذا لزم الأمر.

10. التأكد من تحسن تدفق الدم بالتصوير.

11. إزالة القسطرة ومراقبة المريض بعد الإجراء.

فوائد علاج تضيق الشريان السباتي بالدعامة

عند اختيار المريض المناسب، قد يساعد تركيب دعامة الشريان السباتي على:

• تحسين تدفق الدم إلى الدماغ

• تقليل خطر السكتة الدماغية في الحالات المناسبة

• علاج التضيق دون شق جراحي كبير في الرقبة

• خيار مناسب لبعض المرضى ذوي الخطورة الجراحية العالية

• فترة تعافٍ أقصر مقارنة ببعض العمليات الجراحية

• إمكانية علاج تضيق معقد عند وجود خبرة وأدوات مناسبةة

• متابعة دقيقة لمرضى تصلب الشرايين المتعدد

لكن يجب التأكيد أن الدعامة ليست مناسبة لكل المرضى، وقد تكون الجراحة أو العلاج الدوائي أفضل في بعض الحالات.

الدعامة أم جراحة الشريان السباتي؟

يوجد خياران رئيسيان لعلاج التضيق المهم:

• استئصال بطانة الشريان السباتي جراحياً

• تركيب دعامة الشريان السباتي بالقسطرة

اختيار الطريقة يعتمد على تفاصيل الحالة. قد تكون الدعامة مفضلة في بعض الحالات مثل:

• خطورة عالية للجراحة

• تضيق بعد عملية سابقة في الرقبة

• تضيق بعد العلاج الإشعاعي للرقبة

• صعوبة الوصول الجراحي

• وجود أمراض قلبية أو رئوية تزيد خطر الجراحة

• رغبة في تجنب شق الرقبة إذا كان ذلك مناسباً طبياً

أما في حالات أخرى، قد تكون الجراحة أفضل. القرار يجب أن يتم بعد تقييم متخصص ومناقشة الفوائد والمخاطر.

التحضير قبل تركيب دعامة الشريان السباتي

قبل الإجراء، قد يوصي الطبيب بـ:

• إجراء دوبلر أو CT Angiography

• فحوصات الدم ووظائف الكلى

• تقييم أدوية السيولة ومضادات الصفائح

• البدء بأدوية مضادة للصفائح حسب توجيه الطبيب

• ضبط ضغط الدم والسكر

• إبلاغ الطبيب عن الحساسية من الصبغة أو الأدوية

• الصيام قبل الإجراء حسب التعليمات

• إحضار نتائج الفحوصات والصور السابقة

يجب عدم إيقاف الأسبرين أو أدوية السيولة أو أي دواء مهم دون استشارة الطبيب.

بعد تركيب دعامة شريان الرقبة

بعد الإجراء، تتم مراقبة المريض للتأكد من استقرار الضغط والنبض وعدم وجود أعراض عصبية. قد يبقى المريض في المستشفى للمراقبة حسب حالته.

تعليمات ما بعد الدعامة قد تشمل:

• الالتزام بأدوية مضادة للصفائح مثل الأسبرين وأدوية أخرى حسب وصف الطبيب

• مراقبة ضغط الدم بانتظام

• السيطرة على السكر والكوليسترول

• التوقف عن التدخين

• تجنب المجهود الشديد لفترة قصيرة

• متابعة دوبلر الشريان السباتي حسب الخطة

• مراجعة الطبيب في المواعيد المحددة

• الالتزام بنمط حياة صحي لتقليل تصلب الشرايين

مخاطر ومضاعفات محتملة

رغم أن تركيب دعامة الشريان السباتي إجراء متقدم، إلا أن له مخاطر محتملة مثل أي تدخل وعائي.

من المضاعفات الممكنة:

• جلطة دماغية أو نوبة إقفارية أثناء أو بعد الإجراء

• نزيف أو كدمة في مكان دخول القسطرة

• بطء ضربات القلب أو انخفاض الضغط أثناء توسيع الشريان

• حساسية من المادة الظليلة

• تدهور وظائف الكلى عند بعض المرضى

• عودة التضيق داخل الدعامة لاحقاً

• تشنج أو تمزق نادر في الشريان

• الحاجة إلى تدخل إضافي في حالات قليلة

التقييم الدقيق، استخدام أجهزة الحماية عند الحاجة، والخبرة في القسطرة الوعائية تساعد على تقليل هذه المخاطر.

علامات تستدعي مراجعة الطوارئ

يجب طلب المساعدة الطبية فوراً عند حدوث أي من الأعراض التالية:

• ضعف أو خدر مفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق

• صعوبة في الكلام أو فهم الكلام

• فقدان مفاجئ للرؤية

• دوخة شديدة أو فقدان التوازن

• صداع شديد مفاجئ

• إغماء أو تشوش وعي

• ألم أو تورم شديد في مكان القسطرة

• نزيف مستمر من مكان الدخول

هذه الأعراض قد تشير إلى مشكلة عصبية أو وعائية وتحتاج إلى تقييم عاجل.

علاج تضيق الشريان السباتي في مشهد للمرضى العرب والعراقيين

إذا أظهرت فحوصاتك وجود تضيق في الشريان السباتي أو تضيق في شريان الرقبة، أو إذا تعرضت لنوبة إقفارية عابرة أو أعراض تشبه الجلطة، فقد تحتاج إلى تقييم متخصص لتحديد أفضل طريقة للعلاج والوقاية من السكتة الدماغية.

تستقبل عيادة دلبان التخصصية للقلب والأوعية الدموية في مشهد المرضى العرب والعراقيين لتقييم أمراض شرايين الرقبة، مراجعة فحوصات الدوبلر والتصوير، وتحديد إمكانية العلاج بالقسطرة وتركيب الدعامة للحالات المناسبة.

معلومات العيادة

عيادة دلبان التخصصية للقلب والأوعية الدموية

الدكتور سيد محسن جهرمي مقدم

أخصائي أمراض القلب والأوعية الدموية وزميل التداخلات القلبية والوعائية المتقدمة

العنوان:

إيران، مشهد، شارع أحمد آباد، شارع بعثت، بين بعثت 3 و5، رقم 53

للحجز والاستفسار:

05132042

09003204200