علاج الجلطات بالقسطرة وقسطرة ماكنمارا في مشهد

إذابة الخثرات داخل الأوعية بالقسطرة بإشراف الدكتور سيد محسن جهرمي مقدم

تُعد الجلطات داخل الشرايين أو الأوردة من الحالات الوعائية المهمة التي قد تؤدي إلى انسداد تدفق الدم، ألم شديد، تورم، نقص تروية، أو حتى تهديد العضو المصاب إذا لم تُشخّص وتُعالج في الوقت المناسب. وفي بعض الحالات المختارة، يمكن علاج الجلطة بطريقة تداخلية عبر القسطرة، باستخدام قسطرة ماكنمارا McNamara Catheter أو قساطر مخصصة لإيصال الدواء المذيب للجلطة مباشرة إلى مكان الخثرة.

يُعرف هذا العلاج باسم إذابة الخثرة بالقسطرة أو Catheter-Directed Thrombolysis، وهو إجراء يهدف إلى تفتيت الجلطة وتحسين تدفق الدم داخل الوعاء المصاب، مع تقليل الحاجة إلى الجراحة المفتوحة في كثير من الحالات المناسبة.

في مشهد، إيران، يقوم الدكتور سيد محسن جهرمي مقدم، أخصائي أمراض القلب والأوعية الدموية وزميل التداخلات القلبية والوعائية المتقدمة، بتقييم حالات الجلطات الشريانية والوريدية، وتحديد إمكانية العلاج بالقسطرة وقسطرة ماكنمارا ضمن عيادة دلبان التخصصية للقلب والأوعية الدموية.

ما هي قسطرة ماكنمارا؟

قسطرة ماكنمارا McNamara Catheter هي قسطرة خاصة تحتوي على فتحات جانبية متعددة، تُستخدم لإيصال الدواء المذيب للجلطة بشكل مباشر ومتوزع داخل الخثرة أو على طولها. تساعد هذه الطريقة على تركيز العلاج في مكان الانسداد بدلاً من إعطاء الدواء بجرعات عالية في كامل الجسم.

تُستخدم قسطرة ماكنمارا في بعض حالات الجلطات داخل الأوعية، خاصةً عندما يكون الهدف هو إذابة الخثرة تدريجياً واستعادة جريان الدم مع مراقبة دقيقة للمريض.

ما المقصود بإذابة الجلطة بالقسطرة؟

إذابة الجلطة بالقسطرة هي علاج تداخلي يتم فيه إدخال قسطرة رفيعة داخل الوعاء الدموي المسدود، ثم توجيهها إلى مكان الجلطة تحت الأشعة. بعد ذلك يتم حقن دواء مذيب للخثرة عبر القسطرة، مثل أدوية مذيبة للجلطات، بهدف تفكيك الخثرة وفتح مجرى الدم.

قد يتم إعطاء الدواء على مدى ساعات، وأحياناً يحتاج المريض إلى متابعة داخل المستشفى أو العناية حسب شدة الحالة ونوع الجلطة.

متى نحتاج إلى علاج الجلطة بقسطرة ماكنمارا؟

لا يحتاج كل مريض لديه جلطة إلى هذا النوع من العلاج. في كثير من الحالات يكون العلاج بأدوية السيولة والمتابعة كافياً. لكن قد يتم التفكير في إذابة الجلطة بالقسطرة في حالات مختارة مثل:

• انسداد شرياني حاد في الساق أو الذراع

• جلطة حديثة تسبب نقص تروية في الطرف

• جلطة وريدية عميقة شديدة وممتدة

• تورم وألم شديد في الطرف بسبب جلطة وريدية كبيرة

• جلطة في أوردة الحوض أو الفخذ

• انسداد حديث داخل دعامة أو وصلة وعائية

• بعض حالات الانصمام أو الخثرة داخل الأوعية الطرفية

• حالات مختارة يكون فيها إنقاذ الطرف أو تحسين التروية ضرورياً

قرار استخدام قسطرة ماكنمارا يعتمد على مكان الجلطة، عمر الجلطة، شدة الأعراض، خطر النزيف، وحالة المريض العامة.

الجلطات الشريانية والوريدية: ما الفرق؟

يمكن أن تحدث الجلطات في الشرايين أو الأوردة، ولكل نوع خطورة وطريقة علاج مختلفة.

الجلطة الشريانية قد تمنع وصول الدم الغني بالأوكسجين إلى الطرف أو العضو، وقد تسبب:

• ألم مفاجئ وشديد

• برودة في الطرف

• شحوب أو تغير لون الجلد

• ضعف أو فقدان النبض

• تنميل أو ضعف الحركة

• خطر تلف الأنسجة إذا تأخر العلاج

الجلطة الوريدية تمنع رجوع الدم من الطرف، وقد تسبب:

• تورم الساق أو الذراع

• ألم وثقل

• احمرار أو حرارة في الجلد

• توسع أوردة سطحية

• خطر الانصمام الرئوي إذا تحرك جزء من الجلطة

التشخيص الدقيق مهم جداً لتحديد العلاج المناسب.

الفحوصات المطلوبة قبل إذابة الجلطة بالقسطرة

قبل العلاج، قد يحتاج المريض إلى تقييم سريع ودقيق، مثل:

• دوبلر الشرايين أو الأوردة

• CT Angiography لتحديد مكان الانسداد

• فحوصات سيولة الدم

• تعداد الدم والصفائح

• وظائف الكلى والكبد

• تقييم خطر النزيف

• تخطيط القلب وفحوصات القلب عند الحاجة

• مراجعة الأدوية، خصوصاً أدوية السيولة والأسبرين

• تصوير الأوعية بالقسطرة لتأكيد مكان الجلطة

في الحالات الطارئة، قد يتم إجراء بعض الفحوصات بسرعة لتجنب تأخير العلاج.

كيف يتم العلاج بقسطرة ماكنمارا؟

يتم الإجراء داخل غرفة القسطرة وتحت مراقبة طبية مستمرة. غالباً لا يحتاج إلى جراحة مفتوحة، ويُجرى من خلال فتحة صغيرة في الشريان أو الوريد.

الخطوات عادةً تشمل:

1. تقييم حالة المريض وتحديد مكان الجلطة.

2. تعقيم مكان دخول القسطرة وإعطاء تخدير موضعي.

3. إدخال القسطرة من شريان أو وريد مناسب، غالباً في الفخذ.

4. تصوير الوعاء الدموي لتحديد الانسداد بدقة.

5. تمرير قسطرة ماكنمارا داخل الجلطة أو عبرها.

6. بدء ضخ الدواء المذيب للخثرة عبر القسطرة.

7. مراقبة المريض وفحوصات الدم خلال العلاج.

8. إعادة التصوير بعد فترة لتقييم ذوبان الجلطة.

9. علاج التضيق أو السبب الأساسي إذا وُجد، مثل البالون أو الدعامة.

10. إزالة القسطرة ومتابعة العلاج بالسيولة حسب الخطة.

مدة العلاج تختلف حسب حجم الجلطة ومكانها واستجابة المريض.

فوائد إذابة الجلطة بالقسطرة

في الحالات المناسبة، قد تساعد هذه التقنية على:

• إيصال الدواء مباشرة إلى مكان الجلطة

• تحسين تدفق الدم في الشريان أو الوريد المصاب

• تقليل شدة الألم والتورم في بعض الحالات

• إنقاذ الطرف عند وجود نقص تروية حاد

• تقليل كمية الدواء المذيب مقارنة بالإعطاء العام في بعض الحالات

• علاج الانسدادات داخل الدعامات أو الوصلات الوعائية

• تجنب أو تقليل الحاجة إلى الجراحة المفتوحة عند المرضى المناسبين

• اكتشاف وعلاج السبب الأساسي للانسداد أثناء نفس الإجراء

هل العلاج بقسطرة ماكنمارا مناسب لكل الجلطات؟

لا. هذا العلاج لا يناسب جميع المرضى. قد لا يكون مناسباً إذا كانت الجلطة قديمة جداً، أو إذا كان خطر النزيف عالياً، أو إذا كان المريض لديه نزيف نشط أو جلطة دماغية حديثة أو عملية كبيرة حديثة.

قد يختار الطبيب علاجاً آخر مثل:

• أدوية السيولة فقط

• شفط الجلطة بالقسطرة

• تفتيت الجلطة ميكانيكياً

• توسيع التضيق بالبالون

• تركيب دعامة

• الجراحة الوعائية في الحالات الطارئة أو غير المناسبة للقسطرة

• تركيب فلتر IVC في حالات وريدية مختارة

الاختيار يعتمد على التقييم السريري ونتائج التصوير.

مخاطر ومضاعفات محتملة

رغم أن إذابة الجلطة بالقسطرة علاج فعال في حالات مختارة، إلا أنه يحمل بعض المخاطر، أهمها النزيف.

من المضاعفات المحتملة:

• نزيف في مكان دخول القسطرة

• نزيف داخلي أو هبوط في الهيموغلوبين

• كدمة أو تجمع دموي

• حساسية من المادة الظليلة

• تدهور وظائف الكلى بسبب الصبغة عند بعض المرضى

• تحرك جزء من الجلطة

• فشل ذوبان الجلطة بشكل كامل

• الحاجة إلى تدخل إضافي

• نزيف خطير نادر مثل نزيف الدماغ

• تشنج أو إصابة في الوعاء الدموي

لهذا السبب يجب أن يتم العلاج بعد تقييم دقيق وتحت مراقبة طبية مناسبة.

بعد علاج الجلطة بالقسطرة

بعد الانتهاء من الإجراء، تتم مراقبة المريض للتأكد من تحسن تدفق الدم وعدم حدوث نزيف. قد يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى حسب الحالة.

تعليمات المتابعة قد تشمل:

• استخدام أدوية السيولة حسب وصف الطبيب

• متابعة فحوصات الدم والسيولة

• مراقبة الطرف المصاب من حيث اللون والحرارة والنبض والتورم

• إجراء دوبلر أو تصوير متابعة عند الحاجة

• علاج عوامل الخطورة مثل التدخين والسكري والكوليسترول

• البحث عن سبب الجلطة إذا لم يكن واضحاً

• الالتزام بالمراجعات الدورية

• تجنب إيقاف أدوية السيولة دون استشارة الطبيب

علامات خطيرة تستدعي مراجعة الطوارئ

يجب مراجعة الطبيب أو الطوارئ فوراً عند حدوث:

• نزيف مستمر أو شديد من مكان القسطرة

• براز أسود أو قيء دموي

• صداع شديد مفاجئ أو اضطراب في الوعي

• ضعف مفاجئ في أحد الأطراف أو صعوبة في الكلام

• ألم شديد أو برودة مفاجئة في الطرف

• تورم سريع أو ألم شديد في الساق أو الذراع

• ضيق نفس مفاجئ أو ألم صدري

• دوخة شديدة أو إغماء

• نقص واضح في البول

علاج الجلطات بقسطرة ماكنمارا في مشهد للمرضى العرب والعراقيين

إذا كنت تعاني من جلطة شريانية أو وريدية، أو ألم وتورم شديد في الساق، أو انسداد حديث في شريان أو دعامة، فقد تحتاج إلى تقييم عاجل لمعرفة هل يمكن علاج الحالة بالقسطرة وإذابة الجلطة باستخدام قسطرة ماكنمارا أو تقنيات تداخلية أخرى.

تستقبل عيادة دلبان التخصصية للقلب والأوعية الدموية في مشهد المرضى العرب والعراقيين لتقييم أمراض الأوعية والجلطات، مراجعة فحوصات الدوبلر والتصوير، وتحديد العلاج المناسب سواء بالأدوية أو بالقسطرة التداخلية عند الحاجة.

معلومات العيادة

عيادة دلبان التخصصية للقلب والأوعية الدموية

الدكتور سيد محسن جهرمي مقدم

أخصائي أمراض القلب والأوعية الدموية وزميل التداخلات القلبية والوعائية المتقدمة

العنوان:

إيران، مشهد، شارع أحمد آباد، شارع بعثت، بين بعثت 3 و5، رقم 53

للحجز والاستفسار:

09003204200