مرحبًا! كيف يمكننا مساعدتك اليوم؟
إغلاق ثقب الحاجز الأذيني ASD بالقسطرة
ASD - Atrial Septal Defect
إغلاق ثقب الحاجز الأذيني ASD بالقسطرة
علاج فتحة القلب الخِلقية بين الأذينين بدون جراحة في مشهد بإشراف الدكتور سيد محسن جهرمي مقدم
يُعد ثقب الحاجز الأذيني أو ASD - Atrial Septal Defect من أشهر عيوب القلب الخِلقية، ويعني وجود فتحة غير طبيعية في الجدار الفاصل بين الأذين الأيمن والأذين الأيسر. قد تبقى هذه الفتحة بدون أعراض في الطفولة أو حتى لسنوات طويلة، لكن مع الوقت قد تؤدي إلى زيادة الحمل على القلب والرئتين، وتسبب مضاعفات إذا لم يتم تقييمها وعلاجها بالشكل المناسب.
اليوم، وفي كثير من الحالات المناسبة، يمكن إغلاق ثقب القلب الخِلقي بين الأذينين بالقسطرة دون الحاجة إلى جراحة قلب مفتوح، وذلك باستخدام جهاز خاص يتم إدخاله عبر الوريد وتثبيته داخل الفتحة لإغلاقها بشكل آمن وفعال.
في مشهد، إيران، يتم تقييم وعلاج حالات ASD بواسطة القسطرة التداخلية تحت إشراف الدكتور سيد محسن جهرمي مقدم، أخصائي أمراض القلب والأوعية الدموية وزميل التداخلات القلبية والوعائية المتقدمة، ضمن خدمات عيادة دلبان التخصصية للقلب والأوعية الدموية.
ما هو ثقب الحاجز الأذيني ASD؟
الحاجز الأذيني هو الجدار الذي يفصل بين الأذينين في القلب. وعندما توجد فتحة في هذا الحاجز منذ الولادة، ينتقل جزء من الدم من الأذين الأيسر إلى الأذين الأيمن، بدلاً من أن يسير في مساره الطبيعي إلى الجسم.
هذا يؤدي مع الوقت إلى:
زيادة كمية الدم المتجهة إلى الرئتين
توسع الأذين الأيمن والبطين الأيمن
إجهاد عضلة القلب
ارتفاع احتمال اضطرابات النظم
زيادة الضغط على الشريان الرئوي في بعض الحالات
بعض الثقوب تكون صغيرة ولا تحتاج إلا إلى متابعة، بينما بعض الحالات تحتاج إلى الإغلاق لمنع المضاعفات على المدى البعيد.
أنواع ثقب الحاجز الأذيني
يوجد أكثر من نوع لثقب الحاجز الأذيني، لكن أكثر نوع يمكن علاجه بالقسطرة هو:
Secundum ASD وهو النوع الأكثر شيوعاً والأكثر ملاءمة للإغلاق بالجهاز في كثير من الحالات
أما بعض الأنواع الأخرى فقد تحتاج إلى جراحة بدلاً من القسطرة، بحسب مكان الفتحة وحجمها وعلاقتها ببقية تراكيب القلب.
ما أسباب ASD؟
ثقب الحاجز الأذيني هو عيب خِلقي، أي أنه موجود منذ الولادة. في أغلب الحالات لا يكون هناك سبب واضح مباشر، لكنه قد يرتبط أحياناً بـ:
عوامل وراثية
بعض المتلازمات الخلقية
وجود تاريخ عائلي لعيوب القلب الخلقية
اضطرابات في تكوّن القلب أثناء الحمل
ومع ذلك، كثير من المرضى لا يكون لديهم أي تاريخ عائلي معروف.
هل كل مرضى ASD لديهم أعراض؟
لا. كثير من المرضى، خاصة في الأعمار الصغيرة، قد لا يشتكون من أي أعراض، ويتم اكتشاف الثقب بالصدفة عند سماع نفخة قلبية أو أثناء فحص الإيكو.
لكن مع مرور الوقت، قد تظهر أعراض مثل:
ضيق النفس عند الجهد
تعب سريع
ضعف القدرة على المشي أو صعود الدرج
خفقان القلب
التهابات صدرية متكررة
شعور بالإرهاق العام
عدم تحمل النشاط البدني
تورم خفيف في الساقين في الحالات المتقدمة
اضطرابات في نبض القلب، خصوصاً عند الكبار
في بعض المرضى، لا يتم اكتشاف ASD إلا في مرحلة البلوغ أو حتى في عمر متقدم.
لماذا يجب علاج ثقب الحاجز الأذيني؟
إذا كانت الفتحة مؤثرة وتسبب مرور كمية مهمة من الدم من الأيسر إلى الأيمن، فقد يؤدي ذلك مع الزمن إلى مشاكل مهمة، مثل:
تضخم الجهة اليمنى من القلب
ارتفاع الضغط في الشريان الرئوي
اضطرابات نظم القلب
ضعف القدرة على النشاط
قصور القلب في الحالات المتأخرة
زيادة خطر الجلطات المتناقضة في بعض الحالات
تدهور جودة الحياة مع الوقت
لذلك، فإن إغلاق الفتحة في الوقت المناسب يساعد على حماية القلب والرئتين وتقليل المضاعفات المستقبلية.
كيف يتم تشخيص ASD؟
يتم التشخيص من خلال التقييم السريري والفحوصات القلبية، وأهمها:
إيكو القلب عبر الصدر TTE
إيكو القلب عبر المريء TEE عند الحاجة
تخطيط القلب ECG
صورة أشعة للصدر في بعض الحالات
فحوصات وظائف القلب والرئة
قسطرة قلبية تشخيصية في حالات مختارة
تقييم ضغط الشريان الرئوي إذا لزم الأمر
يُعد الإيكو أهم فحص لتحديد:
نوع الفتحة
حجمها
اتجاه جريان الدم عبرها
توسع الجهة اليمنى من القلب
وجود حواف مناسبة لتركيب الجهاز
وجود عيوب قلبية أخرى مرافقة
متى يحتاج المريض إلى إغلاق ASD؟
يعتمد القرار على عدة عوامل، منها:
حجم الفتحة
كمية التحويلة الدموية عبر الثقب
توسع الأذين الأيمن أو البطين الأيمن
وجود أعراض مثل ضيق النفس أو الخفقان
ارتفاع الضغط الرئوي
عمر المريض
ملاءمة شكل الفتحة للإغلاق بالقسطرة
بشكل عام، عندما يكون الثقب مهماً ويؤدي إلى تحميل زائد على الجهة اليمنى من القلب، فإن الإغلاق يكون مطلوباً في كثير من الحالات.
ما هو إغلاق ASD بالقسطرة؟
إغلاق ثقب الحاجز الأذيني بالقسطرة هو إجراء تداخلي غير جراحي نسبياً، يتم فيه إدخال قسطرة عبر الوريد، غالباً من منطقة الفخذ، ثم توجيه جهاز خاص إلى داخل القلب وإطلاقه على جانبي الفتحة ليغلقها.
هذا الجهاز يشبه المظلة أو القرصين المتقابلين، ويثبت داخل الحاجز الأذيني بحيث يسد الثقب ويمنع مرور الدم غير الطبيعي بين الأذينين.
تُعد هذه الطريقة من أهم إنجازات طب القلب التداخلي، وقد أصبحت بديلاً ممتازاً للجراحة في الحالات المناسبة.
كيف يتم إغلاق ثقب ASD بطريقة الإنترونشن؟
يتم الإجراء داخل مختبر القسطرة تحت إشراف فريق متخصص، وعادةً باستخدام التخدير المناسب حسب عمر المريض وحالته.
الخطوات العامة تشمل:
تقييم الفتحة بدقة بالإيكو قبل الإجراء.
إدخال القسطرة عبر الوريد من منطقة الفخذ.
توجيه القسطرة إلى الأذينين تحت الأشعة والإيكو.
قياس الفتحة واختيار حجم الجهاز المناسب.
إدخال جهاز الإغلاق عبر القسطرة.
فتح جزء من الجهاز في جهة، ثم تثبيت الجزء الآخر في الجهة المقابلة.
التأكد من ثبات الجهاز وعدم تأثيره على الصمامات أو الأوردة.
تحرير الجهاز بشكل نهائي بعد التأكد من الوضع المثالي.
مراقبة المريض بعد الإجراء.
في كثير من الحالات، لا يحتاج المريض إلى شق جراحي في الصدر، ولا إلى جهاز قلب ورئة صناعي.
من هم المرضى المناسبون لإغلاق ASD بالقسطرة؟
تكون القسطرة خياراً مناسباً غالباً عند توفر الشروط التالية:
وجود Secundum ASD
حجم فتحة مناسب للإغلاق بالجهاز
وجود حواف كافية حول الفتحة لتثبيت الجهاز
عدم وجود تشوهات قلبية أخرى تحتاج إلى جراحة
عدم وجود ارتفاع شديد غير قابل للعكس في الضغط الرئوي
ملاءمة التشريح القلبي للإجراء
القرار النهائي يعتمد على تقييم دقيق بالإيكو وباقي الفحوصات.
متى لا تكون القسطرة مناسبة؟
ليست كل حالات ASD قابلة للإغلاق بالإنترونشن. قد لا تكون القسطرة مناسبة في حالات مثل:
نوع فتحة غير مناسب للإغلاق بالجهاز
غياب الحواف الكافية لتثبيت الجهاز
كبر شديد في الفتحة في بعض الحالات
وجود عيوب قلبية مرافقة تحتاج إلى جراحة
ارتفاع شديد ومتقدم في الضغط الرئوي
تشريح قلبي لا يسمح بتثبيت آمن للجهاز
في مثل هذه الحالات، قد يكون العلاج الجراحي هو الخيار الأفضل.
مميزات إغلاق ASD بالقسطرة
عند اختيار الحالة المناسبة، تتميز هذه الطريقة بعدة فوائد مهمة:
عدم الحاجة إلى جراحة قلب مفتوح
عدم وجود شق كبير في الصدر
فترة تعافٍ أقصر
ألم أقل بعد الإجراء
عودة أسرع للنشاط اليومي
إقامة أقصر في المستشفى
نتائج ممتازة في كثير من الحالات
تقليل الحمل على الجهة اليمنى من القلب
تحسين الأعراض والقدرة على الجهد
تقليل خطر المضاعفات طويلة الأمد
لهذه الأسباب، أصبحت القسطرة الخيار المفضل في كثير من حالات ASD المناسبة.
ما الفحوصات المطلوبة قبل إغلاق ASD؟
قبل الإجراء، يحتاج المريض عادة إلى:
إيكو القلب عبر الصدر
إيكو القلب عبر المريء عند الحاجة
تخطيط القلب
فحوصات الدم
تقييم وظائف الكلى
قياس الوزن والعلامات الحيوية
تقييم أدوية السيولة أو الأدوية المزمنة
تقييم الضغط الرئوي
التأكد من عدم وجود التهابات أو مشاكل تمنع الإجراء
هذه الفحوصات تساعد على ضمان أمان الإجراء واختيار الجهاز المناسب.
ماذا يحدث بعد إغلاق ثقب القلب بالقسطرة؟
بعد الإجراء، تتم مراقبة المريض لساعات أو ليوم واحد حسب الحالة. ويقوم الطبيب بالتأكد من:
استقرار النبض والضغط
عدم وجود نزيف في مكان دخول القسطرة
وضع الجهاز بشكل جيد
عدم وجود مضاعفات فورية
تحسن جريان الدم داخل القلب
غالباً يستطيع كثير من المرضى العودة إلى المنزل خلال فترة قصيرة مقارنة بالجراحة.
الأدوية بعد إغلاق ASD بالجهاز
بعد إغلاق الفتحة، قد يصف الطبيب بعض الأدوية لفترة محددة، مثل:
الأسبرين
أدوية مضادة للصفائح في بعض الحالات
أدوية أخرى حسب حالة القلب والنبض
مضادات حيوية وقائية في ظروف معينة حسب تعليمات الطبيب
يجب الالتزام الكامل بالخطة العلاجية وعدم إيقاف الأدوية دون استشارة الطبيب.
المتابعة بعد إغلاق ASD
المتابعة بعد الإجراء مهمة جداً لضمان نجاح العلاج على المدى البعيد. وتشمل عادة:
مراجعة الطبيب في المواعيد المحددة
إيكو القلب للتأكد من ثبات الجهاز
تقييم وجود أي تسرب متبقٍ حول الجهاز
متابعة النبض واضطرابات النظم
مراقبة تحسن الأعراض
متابعة الضغط الرئوي إذا كان مرتفعاً سابقاً
في أغلب الحالات، يندمج الجهاز تدريجياً مع نسيج القلب ويصبح جزءاً ثابتاً من الحاجز.
هل يتحسن المريض بعد إغلاق ASD؟
في كثير من المرضى، خاصة إذا تم العلاج في الوقت المناسب، قد يؤدي الإغلاق إلى:
تحسن ضيق النفس
تقليل الخفقان في بعض الحالات
زيادة القدرة على المشي والنشاط
تقليل توسع الجهة اليمنى من القلب مع الوقت
تحسين جودة الحياة
تقليل خطر المضاعفات المستقبلية
لكن درجة التحسن تختلف من شخص لآخر، بحسب العمر ومدة وجود الفتحة وحالة القلب والرئتين قبل العلاج.
مضاعفات محتملة لإغلاق ASD بالقسطرة
رغم أن الإجراء آمن وفعال في كثير من الحالات، إلا أنه مثل أي تدخل قلبي قد يحمل بعض المخاطر، ومنها:
نزيف أو كدمة في مكان دخول القسطرة
اضطراب مؤقت في النبض
تحسس من المادة الظليلة أو الأدوية
بقاء تسرب بسيط حول الجهاز
تحرك الجهاز في حالات نادرة
تشكل خثرة على الجهاز في حالات قليلة
إصابة نادرة في جدار القلب أو الأوعية
الحاجة إلى تدخل إضافي أو جراحة في حالات محدودة
تقل هذه المخاطر بشكل واضح مع التقييم الجيد واختيار الحالة المناسبة وخبرة الفريق الطبي.
علامات تستدعي مراجعة الطبيب بعد الإجراء
بعد العودة إلى المنزل، يجب مراجعة الطبيب أو الطوارئ عند حدوث:
ألم صدري شديد
ضيق نفس متزايد
خفقان شديد أو إغماء
نزيف أو تورم كبير في مكان القسطرة
حرارة أو علامات التهاب
تعب شديد غير معتاد
تورم الساق أو ألم شديد فيها
أي أعراض عصبية مفاجئة مثل ضعف أو اضطراب الكلام
الفرق بين إغلاق ASD بالقسطرة والجراحة
في الجراحة التقليدية، يتم فتح الصدر وإغلاق الفتحة مباشرة أو باستخدام رقعة جراحية. أما في القسطرة، فيتم الإغلاق من داخل القلب باستخدام جهاز خاص دون فتح الصدر.
القسطرة تتميز بأنها أقل تداخلاً وأسرع تعافياً، لكنها ليست مناسبة لكل الحالات. لذلك يتم اختيار الطريقة الأفضل بعد تقييم متخصص حسب نوع الفتحة وحجمها وتشريحها.
إغلاق ثقب القلب الخِلقي في مشهد للمرضى العرب والعراقيين
إذا تم تشخيصك أو تشخيص أحد أفراد عائلتك بوجود ASD، أو كنت تعاني من ضيق النفس، الخفقان، أو توسع الجهة اليمنى من القلب بسبب فتحة بين الأذينين، فقد يكون الإغلاق بالقسطرة خياراً مناسباً بعد التقييم.
تستقبل عيادة دلبان التخصصية للقلب والأوعية الدموية في مشهد المرضى العرب والعراقيين لتقييم عيوب القلب الخِلقية عند الكبار، مراجعة فحوصات الإيكو، وتحديد إمكانية إغلاق ثقب الحاجز الأذيني بالقسطرة للحالات المناسبة.
لماذا تختار عيادة دلبان؟
لأن علاج ASD بالقسطرة يحتاج إلى:
تشخيص دقيق لنوع الفتحة
تقييم احترافي بالإيكو
اختيار صحيح للحالات المناسبة
خبرة في التداخلات القلبية البنيوية
متابعة دقيقة بعد الإجراء
ويتم ذلك تحت إشراف الدكتور سيد محسن جهرمي مقدم، أخصائي أمراض القلب والأوعية الدموية وزميل التداخلات القلبية والوعائية المتقدمة.
معلومات العيادة
عيادة دلبان التخصصية للقلب والأوعية الدموية
الدكتور سيد محسن جهرمي مقدم
أخصائي أمراض القلب والأوعية الدموية
زميل التداخلات القلبية والوعائية المتقدمة
العنوان:
إيران، مشهد، شارع أحمد آباد، شارع بعثت، بين بعثت 3 و5، رقم 53
للحجز والاستفسار:
09003204200