تركيب فلتر الوريد الأجوف السفلي IVC Filter في مشهد

الوقاية من انتقال الجلطات إلى الرئة بالقسطرة دون جراحة مفتوحة بإشراف الدكتور سيد محسن جهرمي مقدم

تُعد جلطات الأوردة العميقة، خصوصاً في أوردة الساقين والحوض، من الحالات الوعائية المهمة التي قد تسبب مضاعفات خطيرة إذا تحركت الجلطة باتجاه الرئتين. وعندما تنتقل الجلطة إلى الشريان الرئوي قد تحدث حالة تُسمى الانصمام الرئوي، وهي حالة قد تكون مهددة للحياة في بعض المرضى.

في بعض الحالات الخاصة، قد يوصي الطبيب بتركيب فلتر الوريد الأجوف السفلي أو IVC Filter داخل الوريد الكبير الذي ينقل الدم من الساقين والحوض إلى القلب، بهدف التقاط الجلطات الكبيرة ومنع وصولها إلى الرئتين.

في مشهد، إيران، يقوم الدكتور سيد محسن جهرمي مقدم، أخصائي أمراض القلب والأوعية الدموية وزميل التداخلات القلبية والوعائية المتقدمة، بتقييم حالات الجلطات الوريدية والانصمام الرئوي، وتحديد الحاجة إلى تركيب فلتر الوريد الأجوف السفلي للحالات المناسبة ضمن عيادة دلبان التخصصية للقلب والأوعية الدموية.

ما هو فلتر الوريد الأجوف السفلي؟

فلتر الوريد الأجوف السفلي IVC Filter هو جهاز معدني صغير يشبه المظلة أو الشبكة، يتم تركيبه داخل الوريد الأجوف السفلي، وهو الوريد الرئيسي الذي يحمل الدم من الساقين والبطن والحوض إلى القلب.

وظيفة الفلتر هي السماح بمرور الدم بشكل طبيعي، وفي نفس الوقت التقاط الجلطات الكبيرة التي قد تتحرك من أوردة الساقين أو الحوض، مما يساعد على تقليل خطر وصولها إلى الرئتين.

يتم تركيب الفلتر عادةً عبر القسطرة، من خلال وريد في الفخذ أو الرقبة، دون الحاجة إلى جراحة مفتوحة.

لماذا قد يحتاج المريض إلى فلتر IVC؟

العلاج الأساسي لجلطات الأوردة العميقة والانصمام الرئوي هو عادةً أدوية السيولة. لكن في بعض الحالات لا يستطيع المريض أخذ أدوية السيولة، أو قد تحدث جلطة رغم العلاج، وهنا قد يُبحث خيار تركيب فلتر الوريد الأجوف السفلي.

قد يُوصى بفلتر IVC في حالات مثل:

• وجود جلطة وريدية عميقة مع منع طبي لاستخدام أدوية السيولة

• حدوث نزيف خطير يمنع إعطاء مضادات التخثر

• تكرار الانصمام الرئوي رغم استخدام السيولة بشكل صحيح

• وجود جلطة كبيرة في أوردة الحوض أو الساق مع خطر عالٍ للانتقال

• الحاجة إلى إيقاف السيولة مؤقتاً بسبب عملية جراحية ضرورية

• بعض حالات الإصابات أو الحوادث مع خطر مرتفع للجلطات

• حالات مختارة بعد الانصمام الرئوي الشديد حسب تقييم الطبيب

لا يتم تركيب الفلتر لكل مرضى الجلطات، بل يُستخدم في حالات محددة بعد تقييم دقيق للمخاطر والفوائد.

ما هو الوريد الأجوف السفلي؟

الوريد الأجوف السفلي هو أكبر وريد في البطن، ويجمع الدم العائد من:

• الساقين

• الحوض

• الكليتين

• أعضاء البطن السفلية

ثم ينقله إلى القلب، ومنه إلى الرئتين. لذلك إذا تحركت جلطة من أوردة الساقين أو الحوض، فقد تمر عبر هذا الوريد وتصل إلى الرئتين. هنا تأتي أهمية فلتر IVC في الحالات المناسبة.

أنواع فلاتر الوريد الأجوف السفلي

يوجد نوعان رئيسيان من فلاتر IVC:

1. فلتر دائم

يبقى داخل الوريد بشكل دائم. يُستخدم في الحالات التي يكون فيها خطر الجلطات مستمراً أو عندما لا يمكن استخدام أدوية السيولة لفترة طويلة.

2. فلتر قابل للإزالة

يُركب بشكل مؤقت ويمكن إزالته لاحقاً بعد زوال الخطر أو بعد إمكانية العودة إلى أدوية السيولة. هذا النوع يحتاج إلى متابعة دقيقة حتى لا يبقى داخل الجسم لفترة أطول من اللازم.

اختيار نوع الفلتر يعتمد على حالة المريض، سبب الجلطة، إمكانية استخدام السيولة، وخطة المتابعة.

الفحوصات المطلوبة قبل تركيب فلتر IVC

قبل تركيب فلتر الوريد الأجوف السفلي، قد يحتاج المريض إلى فحوصات مثل:

• دوبلر أوردة الساقين لتقييم الجلطات

• CT Angiography عند الاشتباه بانصمام رئوي أو لتقييم الأوردة

• فحوصات الدم والتجلط

• وظائف الكلى قبل استخدام المادة الظليلة

• تقييم الهيموغلوبين والصفائح الدموية

• مراجعة أدوية السيولة وموانع استخدامها

• تقييم سبب النزيف إن وجد

• تصوير الوريد الأجوف أثناء القسطرة لتحديد مكان التركيب المناسب

الهدف من هذه الفحوصات هو التأكد من أن الفلتر ضروري، وتحديد المكان الآمن والدقيق لتركيبه.

كيف يتم تركيب فلتر الوريد الأجوف السفلي؟

يتم تركيب الفلتر في غرفة القسطرة أو الأشعة التداخلية، غالباً تحت التخدير الموضعي.

خطوات الإجراء عادةً تشمل:

1. تعقيم مكان دخول القسطرة في الفخذ أو الرقبة.

2. إعطاء تخدير موضعي لتقليل الألم.

3. إدخال قسطرة رفيعة داخل الوريد.

4. تصوير الوريد الأجوف السفلي بمادة ظليلة.

5. تحديد مستوى الكليتين ومكان الفلتر المناسب.

6. تمرير الفلتر داخل القسطرة إلى المكان المحدد.

7. فتح الفلتر داخل الوريد ليأخذ مكانه.

8. إزالة القسطرة والضغط على مكان الدخول.

9. مراقبة المريض بعد الإجراء.

عادةً لا يحتاج الإجراء إلى شق جراحي كبير، ويمكن للمريض العودة إلى نشاطه تدريجياً حسب تعليمات الطبيب.

هل تركيب فلتر IVC مؤلم؟

غالباً يكون الإجراء بسيطاً نسبياً ويتم تحت التخدير الموضعي. قد يشعر المريض بضغط خفيف أو انزعاج بسيط في مكان دخول القسطرة، لكن لا يُفترض أن يشعر بألم شديد.

بعد الإجراء قد يظهر ألم بسيط أو كدمة صغيرة في مكان الدخول، وغالباً تتحسن خلال أيام.

فوائد فلتر الوريد الأجوف السفلي

في الحالات المناسبة، قد يساعد فلتر IVC على:

• تقليل خطر انتقال الجلطات الكبيرة إلى الرئتين

• حماية المرضى الذين لا يستطيعون استخدام أدوية السيولة

• توفير حماية مؤقتة أثناء فترات الخطر العالي

• تقليل احتمال تكرر الانصمام الرئوي في حالات مختارة

• إتاحة الوقت لعلاج النزيف أو إجراء جراحة ضرورية

• دعم الخطة العلاجية لمرضى الجلطات المعقدة

مع ذلك، لا يُعد الفلتر بديلاً دائماً عن أدوية السيولة في كل المرضى، وقد يحتاج المريض للعودة إلى السيولة عندما يصبح ذلك آمناً.

هل فلتر IVC يمنع الجلطات تماماً؟

فلتر الوريد الأجوف السفلي لا يمنع تكوّن الجلطات الجديدة في الساقين، ولا يعالج الجلطة الموجودة مباشرةً. وظيفته الأساسية هي التقليل من خطر وصول الجلطات الكبيرة إلى الرئتين.

لذلك قد يحتاج المريض إلى:

• أدوية السيولة عندما تسمح الحالة

• جوارب ضاغطة في بعض الحالات

• الحركة المبكرة بعد العمليات

• علاج سبب الجلطة

• متابعة دوبلر الأوردة

• تقييم عوامل التخثر الوراثية أو المكتسبة عند الحاجة

متى يجب إزالة الفلتر القابل للإزالة؟

إذا كان الفلتر من النوع القابل للإزالة، فيجب متابعة المريض وتحديد موعد مناسب لإزالته عندما:

• يزول خطر الانصمام الرئوي

• يصبح استخدام أدوية السيولة ممكناً

• تنتهي فترة الخطر بعد العملية أو الإصابة

• تتحسن الجلطة أو تستقر الحالة

• يقرر الطبيب أن بقاء الفلتر لم يعد ضرورياً

عدم متابعة الفلتر القابل للإزالة قد يزيد من احتمال حدوث مضاعفات مع مرور الوقت، لذلك من المهم الالتزام بالمراجعات.

مضاعفات محتملة لفلتر IVC

رغم أن تركيب فلتر الوريد الأجوف السفلي إجراء مفيد في الحالات المناسبة، إلا أن له مخاطر محتملة مثل أي إجراء تداخلي.

من المضاعفات المحتملة:

• كدمة أو نزيف في مكان دخول القسطرة

• تحرك الفلتر من مكانه

• انسداد الفلتر أو الوريد بجلطات

• اختراق بسيط لجدار الوريد

• صعوبة إزالة الفلتر إذا بقي لفترة طويلة

• ألم أو تورم في الساقين بسبب انسداد وريدي

• عدوى نادرة في مكان الدخول

• حساسية من المادة الظليلة في بعض المرضى

اختيار المريض المناسب، تركيب الفلتر بدقة، والمتابعة بعد الإجراء تساعد على تقليل هذه المخاطر.

بعد تركيب فلتر الوريد الأجوف السفلي

بعد الإجراء، تتم مراقبة العلامات الحيوية ومكان دخول القسطرة. وقد يطلب الطبيب البقاء لفترة قصيرة في المركز أو المستشفى حسب حالة المريض.

تعليمات ما بعد التركيب قد تشمل:

• الراحة لفترة محددة بعد الإجراء

• مراقبة مكان دخول القسطرة

• شرب السوائل إذا تم استخدام صبغة وكان ذلك مناسباً

• الالتزام بالأدوية الموصوفة

• العودة إلى أدوية السيولة عند السماح بذلك

• تجنب المجهود الشديد لفترة قصيرة

• تحديد موعد متابعة، خصوصاً إذا كان الفلتر قابلاً للإزالة

• إجراء تصوير متابعة عند الحاجة

علامات تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

بعد تركيب فلتر IVC، يجب مراجعة الطبيب أو الطوارئ عند حدوث:

• نزيف مستمر من مكان القسطرة

• تورم أو ألم شديد في الساقين

• ضيق نفس مفاجئ أو ألم صدري

• حرارة أو احمرار شديد في مكان الدخول

• دوخة شديدة أو إغماء

• ألم شديد في البطن أو الظهر

• تغير لون الساق أو برودتها

• نقص واضح في الحركة أو الإحساس

تركيب فلتر IVC في مشهد للمرضى العرب والعراقيين

إذا كان لديك جلطة وريدية عميقة، أو سبق أن حدث لديك انصمام رئوي، أو أخبرك الطبيب أنك لا تستطيع استخدام أدوية السيولة بسبب نزيف أو عملية قريبة، فقد تحتاج إلى تقييم متخصص لمعرفة هل تركيب فلتر الوريد الأجوف السفلي مناسب لحالتك.

تستقبل عيادة دلبان التخصصية للقلب والأوعية الدموية في مشهد المرضى العرب والعراقيين لتقييم الجلطات الوريدية، مراجعة صور الدوبلر والأشعة، وتحديد الخطة العلاجية المناسبة، سواء بالأدوية أو بالقسطرة وتركيب الفلتر عند الحاجة.

معلومات العيادة

عيادة دلبان التخصصية للقلب والأوعية الدموية

الدكتور سيد محسن جهرمي مقدم

أخصائي أمراض القلب والأوعية الدموية وزميل التداخلات القلبية والوعائية المتقدمة

العنوان:

إيران، مشهد، شارع أحمد آباد، شارع بعثت، بين بعثت 3 و5، رقم 53

للحجز والاستفسار:

 رقم واتس اب 00989003204200