إغلاق ثقب القلب PFO بالقسطرة

علاج الفتحة البيضوية المفتوحة بدون جراحة في مشهد بإشراف الدكتور سيد محسن جهرمي مقدم

تُعد الفتحة البيضوية المفتوحة أو PFO - Patent Foramen Ovale من الحالات القلبية الشائعة نسبياً، وهي عبارة عن بقاء فتحة صغيرة بين الأذين الأيمن والأذين الأيسر في القلب بعد الولادة. في أغلب الناس تُغلق هذه الفتحة تلقائياً بعد الولادة، لكن عند بعض الأشخاص تبقى مفتوحة بدرجات مختلفة.

في كثير من الحالات لا تسبب PFO أي أعراض ولا تحتاج إلى علاج، لكن في بعض المرضى قد تكون مرتبطة بمشاكل مهمة مثل الجلطات الدماغية غير واضحة السبب أو بعض حالات الصداع النصفي أو نقص الأكسجين النادر. لذلك يحتاج المريض إلى تقييم دقيق لمعرفة هل الفتحة مجرد اكتشاف بسيط أم أنها تحتاج إلى إغلاق بالقسطرة.

في عيادة دلبان التخصصية للقلب والأوعية الدموية في مشهد، يتم تقييم حالات PFO وقرار الحاجة إلى الإغلاق بالقسطرة تحت إشراف الدكتور سيد محسن جهرمي مقدم، أخصائي أمراض القلب والأوعية الدموية وزميل التداخلات القلبية والوعائية المتقدمة.

ما هي الفتحة البيضوية المفتوحة PFO؟

أثناء وجود الجنين في رحم الأم، توجد فتحة طبيعية بين الأذينين تسمى الثقبة البيضوية، وهي ضرورية للدورة الدموية الجنينية قبل الولادة. بعد الولادة وبدء عمل الرئتين، من المفترض أن تُغلق هذه الفتحة تدريجياً.

إذا لم تُغلق بشكل كامل، تبقى فتحة صغيرة بين الأذين الأيمن والأيسر، وتسمى عندها:

Patent Foramen Ovale - PFO

غالباً تكون هذه الفتحة صغيرة، وقد لا تؤثر على عمل القلب، لكنها في ظروف معينة قد تسمح بمرور جلطات صغيرة من الجهة اليمنى إلى الجهة اليسرى من القلب، ثم إلى الدماغ أو أعضاء أخرى.

هل PFO خطيرة؟

وجود PFO بحد ذاته ليس خطيراً عند أغلب الناس، وكثير من الأشخاص يعيشون بها دون أي مشكلة ودون أن يعرفوا بوجودها. لكن أهمية PFO تظهر عندما تكون مرتبطة بحالات معينة مثل:

• جلطة دماغية غير معروفة السبب

• نوبات نقص تروية دماغية عابرة TIA

• وجود جلطة وريدية مع احتمال انتقالها عبر الفتحة

• نقص أكسجين غير مفسر في بعض الحالات النادرة

• صداع نصفي شديد في حالات مختارة، خاصة مع aura

لذلك لا يتم علاج كل حالات PFO، بل يتم اختيار المرضى بعناية بعد تقييم شامل.

الفرق بين PFO و ASD

يخلط بعض المرضى بين PFO و ASD، لكنهما حالتان مختلفتان.

PFO هي بقاء فتحة جنينية طبيعية لم تُغلق تماماً بعد الولادة، وغالباً تكون مثل ممر صغير أو شق بين طبقتين.

أما ASD فهو ثقب خلقي حقيقي في الحاجز الأذيني، وقد يسبب مرور كمية أكبر من الدم من الأذين الأيسر إلى الأيمن، مما يؤدي إلى توسع الجهة اليمنى من القلب.

بشكل عام:

• PFO غالباً لا تسبب تضخم القلب

• ASD قد تسبب تحميل زائد على القلب والرئتين

• PFO تُغلق غالباً عند وجود سبب واضح مثل جلطة غير مفسرة

• ASD تُغلق عند وجود فتحة مؤثرة وتحميل على القلب

أعراض PFO

في معظم الحالات، لا توجد أعراض مباشرة. لكن قد يتم اكتشاف PFO بعد حدوث مشكلة معينة، مثل:

• جلطة دماغية عند شخص صغير أو متوسط العمر دون سبب واضح

• نوبة نقص تروية عابرة TIA

• صداع نصفي متكرر مع aura في بعض الحالات

• دوخة أو أعراض عصبية عابرة

• انخفاض الأكسجين في أوضاع معينة نادرة

• ضيق نفس غير مفسر في حالات محددة

وجود هذه الأعراض لا يعني بالضرورة أن PFO هي السبب، لذلك يجب إجراء تقييم دقيق قبل اتخاذ قرار الإغلاق.

العلاقة بين PFO والجلطة الدماغية

من أهم أسباب تقييم PFO هو حدوث جلطة دماغية غير معروفة السبب، خصوصاً عند المرضى الأصغر سناً الذين لا يعانون من أسباب واضحة مثل تصلب الشرايين الشديد، الرجفان الأذيني، أو أمراض الصمامات.

في بعض الحالات، قد تتكون جلطة في أوردة الساق أو الحوض، ثم تنتقل إلى القلب. إذا كانت PFO مفتوحة، فقد تمر الجلطة من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر، ثم تصل إلى الدماغ وتسبب جلطة. هذه الحالة تسمى:

Paradoxical Embolism - الانصمام المتناقض

لذلك، عند حدوث جلطة دماغية غير مفسرة، قد يطلب الطبيب فحوصات خاصة لكشف وجود PFO وتقييم أهميتها.

كيف يتم تشخيص PFO؟

تشخيص PFO يحتاج إلى فحوصات دقيقة، لأن الفتحة قد تكون صغيرة ولا تظهر بوضوح في الفحوصات العادية.

من أهم طرق التشخيص:

• إيكو القلب عبر الصدر TTE

• إيكو القلب عبر المريء TEE

• فحص الفقاعات Bubble Test

• دوبلر عبر الجمجمة TCD في بعض الحالات

• تخطيط القلب ECG

• هولتر 24 أو 48 ساعة لاستبعاد اضطرابات النظم

• MRI أو CT للدماغ عند وجود جلطة

• فحوصات تخثر الدم عند الحاجة

• دوبلر أوردة الساقين إذا كان هناك شك بجلطات وريدية

يُعد إيكو القلب مع اختبار الفقاعات من أهم الفحوصات لكشف مرور الدم عبر PFO.

ما هو اختبار الفقاعات Bubble Test؟

في هذا الاختبار، يتم حقن محلول ملحي يحتوي على فقاعات صغيرة جداً في الوريد أثناء إجراء الإيكو. إذا كانت PFO موجودة، يمكن أن تظهر الفقاعات وهي تعبر من الجهة اليمنى إلى الجهة اليسرى من القلب.

قد يطلب الطبيب من المريض القيام بمناورة بسيطة مثل الكبس أو السعال أثناء الفحص، لأن ذلك قد يساعد على كشف الفتحة بشكل أوضح.

هذا الاختبار يساعد على تحديد:

• وجود PFO

• حجم التحويلة الدموية تقريباً

• مدى عبور الفقاعات

• الحاجة إلى فحوصات إضافية مثل TEE

متى يحتاج المريض إلى إغلاق PFO؟

لا يتم إغلاق PFO عند كل المرضى. القرار يعتمد على تقييم متخصص ومراجعة كاملة للحالة.

قد يُنصح بالإغلاق في حالات مختارة مثل:

• جلطة دماغية غير معروفة السبب مع وجود PFO مهم

• نوبات TIA متكررة بعد استبعاد الأسباب الأخرى

• وجود PFO مع تحويلة كبيرة من اليمين إلى اليسار

• وجود تمدد في الحاجز الأذيني Atrial Septal Aneurysm

• وجود خطورة عالية لعبور الجلطات

• فشل العلاج الدوائي أو تكرار الأعراض في حالات محددة

• نقص أكسجين مرتبط بمرور الدم عبر PFO في حالات نادرة

أما إذا كانت PFO صغيرة ولا توجد أعراض أو جلطات، فقد يكتفي الطبيب بالمتابعة فقط.

ما هو إغلاق PFO بالقسطرة؟

إغلاق PFO بالقسطرة هو إجراء تداخلي يتم دون جراحة قلب مفتوح. يتم إدخال قسطرة رفيعة عبر الوريد، غالباً من منطقة الفخذ، ثم توجيهها إلى القلب. بعد ذلك يتم وضع جهاز صغير خاص لإغلاق الفتحة بين الأذينين.

الجهاز عادةً يتكون من قرصين صغيرين يثبتان على جانبي الحاجز الأذيني، فيغلقان الممر غير الطبيعي ويمنعان مرور الجلطات أو الفقاعات من الجهة اليمنى إلى اليسرى.

مع مرور الوقت، يغطي نسيج القلب الجهاز تدريجياً ويصبح ثابتاً داخل الحاجز.

خطوات إغلاق PFO بطريقة الإنترونشن

يتم الإجراء داخل مختبر القسطرة وتحت مراقبة دقيقة. الخطوات العامة تشمل:

1. تقييم الحالة والفحوصات قبل الإجراء.

2. إدخال القسطرة عبر وريد الفخذ.

3. توجيه القسطرة إلى الأذين الأيمن ثم عبر PFO.

4. استخدام الإيكو والأشعة لتحديد المكان المناسب.

5. اختيار حجم جهاز الإغلاق المناسب.

6. فتح الجهاز على جانبي الفتحة.

7. التأكد من ثبات الجهاز وعدم تأثيره على الصمامات.

8. تحرير الجهاز بشكل نهائي.

9. مراقبة المريض بعد الإجراء.

غالباً تكون فترة البقاء في المستشفى قصيرة، ويعود المريض تدريجياً إلى نشاطه حسب تعليمات الطبيب.

مميزات إغلاق PFO بالقسطرة

عند اختيار المريض المناسب، يتميز الإغلاق بالقسطرة بعدة فوائد:

• لا يحتاج إلى فتح الصدر

• لا يحتاج غالباً إلى جراحة قلب مفتوح

• فترة تعافٍ أقصر

• ألم أقل مقارنة بالجراحة

• إقامة قصيرة في المستشفى

• تقليل احتمال تكرار الجلطة الدماغية في الحالات المناسبة

• إجراء دقيق بتوجيه الأشعة والإيكو

• عودة أسرع للحياة اليومية

لكن يجب التأكيد أن الفائدة تكون واضحة فقط عندما يكون إغلاق PFO مناسباً حسب حالة المريض.

هل إغلاق PFO يمنع الجلطة الدماغية تماماً؟

إغلاق PFO قد يقلل خطر تكرار الجلطة الدماغية عند المرضى المختارين بعناية، لكنه لا يلغي جميع أسباب الجلطات. لذلك يجب تقييم الأسباب الأخرى مثل:

• الرجفان الأذيني

• تصلب شرايين الرقبة والدماغ

• اضطرابات التخثر

• ارتفاع الضغط

• السكري

• الكوليسترول

• التدخين

• أمراض الصمامات

ولهذا السبب، يحتاج القرار إلى تعاون بين طبيب القلب وطبيب الأعصاب في كثير من الحالات.

الأدوية بعد إغلاق PFO

بعد الإجراء، قد يصف الطبيب أدوية لفترة محددة، مثل:

• الأسبرين

• مضاد صفائح آخر لفترة معينة في بعض الحالات

• أدوية سيولة إذا كانت هناك أسباب أخرى تستدعي ذلك

• أدوية لعلاج الضغط أو الكوليسترول حسب حالة المريض

يجب الالتزام بالأدوية وعدم إيقافها دون استشارة الطبيب.

المتابعة بعد إغلاق PFO

المتابعة ضرورية للتأكد من نجاح الإغلاق وثبات الجهاز. قد تشمل:

• مراجعة الطبيب بعد الإجراء

• إيكو القلب للتأكد من وضع الجهاز

• اختبار فقاعات عند الحاجة

• متابعة النبض وأي خفقان

• تقييم الأعراض العصبية بالتعاون مع طبيب الأعصاب

• ضبط عوامل الخطورة مثل الضغط والسكري والكوليسترول

• تجنب إهمال أدوية مضادات الصفائح

في معظم الحالات، يندمج الجهاز مع نسيج القلب خلال الأشهر التالية للإجراء.

المضاعفات المحتملة لإغلاق PFO

الإجراء آمن في كثير من الحالات، لكنه مثل أي تدخل طبي قد يحمل بعض المخاطر، ومنها:

• كدمة أو نزيف بسيط في مكان دخول القسطرة

• خفقان أو اضطراب مؤقت في النبض

• تحسس من بعض الأدوية أو المواد المستخدمة

• بقاء تسرب بسيط حول الجهاز

• تشكل خثرة على الجهاز في حالات نادرة

• تحرك الجهاز في حالات نادرة جداً

• الحاجة إلى تدخل إضافي في حالات محدودة

اختيار الحالة المناسبة وخبرة الفريق الطبي يقللان من احتمال المضاعفات.

متى يجب مراجعة الطبيب بعد الإغلاق؟

بعد الإجراء، يجب مراجعة الطبيب أو الطوارئ إذا حدث:

• ألم صدري شديد

• ضيق نفس جديد أو متزايد

• خفقان شديد أو إغماء

• تورم أو نزيف في مكان القسطرة

• حرارة أو علامات التهاب

• ضعف مفاجئ في اليد أو الرجل

• اضطراب كلام أو رؤية

• صداع شديد غير معتاد

علاج PFO في مشهد للمرضى العرب والعراقيين

إذا تم تشخيصك بوجود PFO، أو تعرضت لجلطة دماغية غير معروفة السبب، أو طُلب منك تقييم إمكانية إغلاق الفتحة البيضوية بالقسطرة، يمكنك مراجعة عيادة دلبان التخصصية للقلب والأوعية الدموية في مشهد لإجراء تقييم دقيق ومراجعة الفحوصات السابقة.

يتم تقييم الحالة بإشراف الدكتور سيد محسن جهرمي مقدم لتحديد هل تحتاج PFO إلى متابعة فقط، علاج دوائي، أم إغلاق بالقسطرة في حال كانت مناسبة.

معلومات العيادة

عيادة دلبان التخصصية للقلب والأوعية الدموية

الدكتور سيد محسن جهرمي مقدم

أخصائي أمراض القلب والأوعية الدموية

زميل التداخلات القلبية والوعائية المتقدمة

العنوان:

إيران، مشهد، شارع أحمد آباد، شارع بعثت، بين بعثت 3 و5، رقم 53

للحجز والاستفسار:

09003204200